• Personne 1 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 2 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 3 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 4 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 5 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 6 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 7 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 8 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 9 (Nom de famille, Prénom)
• Personne 10 (Nom de famille, Prénom)

Si la date exacte n’est pas connue, donnez la meilleure estimation possible.
Pour les enfants âgés de moins de 1 an, indiquez 0.

Date de naissance

Pour chaque personne vivant habituellement ici, indiquez le lien avec la Personne 1.

Cochez ou précisez une seule réponse.

Les enfants adoptés doivent être considérés comme des fils et des filles.

Les enfants en garde partagée doivent être inscrits au domicile du parent où ils vivent la plupart du temps.

Les enfants qui passent autant de temps avec chaque parent doivent être inscrits au domicile du parent où ils se trouvent le 10 mai 2011.

Pour tous les enfants, veuillez tenir compte du lien avec la Personne 1 et la Personne 2.

Si aucune des réponses fournies ne s’applique, précisez à « Autre » le lien avec la Personne 1.

Exemples d’« autres » liens avec la Personne 1 :
• beau-frère ou belle-sœur • nièce ou neveu • grand-père ou grand-mère • fille ou fils du colocataire • époux ou épouse du chambreur ou de la chambreuse • employé ou employée • etc.

a) à la maison?

• Oui, parfois
• Oui, souvent
• Non

b) au travail ou à l’école?

• Oui, parfois
• Oui, souvent
• Non
• Ne s’applique pas

c) dans d’autres activités, par exemple, dans les déplacements ou les loisirs?

• Oui, parfois
• Oui, souvent
• Non

Précisez une seule réponse selon les frontières actuelles.

Née au Canada

• T.-N.-L.
• Î.-P.-É.
• N.-É.
• N.B.
• Québec
• Ontario
• Manitoba
• Sask.
• Alberta
• C.-B.
• Yukon
• T.N.-O.
• Nunavut

Née à l’extérieur du Canada

Précisez le pays

Indiquez plus d’une citoyenneté, s’il y a lieu.

« Du Canada, par naturalisation » désigne la procédure par laquelle, selon la Loi sur la citoyenneté, un immigrant se voit accorder la citoyenneté du Canada.

• Du Canada, par naissance
• Du Canada, par naturalisation
• Autre pays - Précisez

Un « immigrant reçu » (résident permanent) est une personne à qui les autorités de l’immigration ont accordé le droit de résider au Canada en permanence.

• Non         Passez à la question 13
• Oui

Si l’année exacte n’est pas connue, donnez la meilleure estimation possible.

Année    

Cochez un seul cercle.

• Français seulement
• Anglais seulement
• Français et anglais
• Ni français ni anglais

OU

Précisez laquelle ou lesquelles

• Français
• Anglais
• Autre - Précisez

b) Cette personne parle-t-elle régulièrement d’autres langues à la maison?

• Non
• Oui, français
• Oui, anglais
• Oui, autre - Précisez

Si cette personne ne comprend plus la première langue apprise, indiquez la seconde langue qu’elle a apprise.

• Français
• Anglais
• Autre - Précisez

Habituellement, un ancêtre est plus éloigné que les grands-parents.

Par exemple, canadien, anglais, français, chinois, indien de l’Inde, italien, allemand, écossais, irlandais, cri, mi’kmaq, salish, métis, inuit, philippin, hollandais, ukrainien, polonais, portugais, grec, coréen, vietnamien, jamaïquain, juif, libanais, salvadorien, somalien, colombien, etc.

Précisez toutes les origines qui s’appliquent en lettres majuscules.

Nota : Première Nation (Indien de l’Amérique du Nord) comprend les Indiens avec statut et les Indiens sans statut.

Si « Oui », cochez le ou les cercles qui décrivent le mieux cette personne maintenant.

• Non, pas un Autochtone         Continuez à la question suivante
• Oui, Première Nation (Indien de l’Amérique du Nord)         Passez à la question 20
• Oui, Métis         Passez à la question 20
• Oui, Inuk (Inuit)         Passez à la question 20

Cochez plus d’un cercle ou précisez, s’il y a lieu.

Ces renseignements sont recueillis conformément à la Loi sur l’équité en matière d’emploi, sa réglementation et ses directives, pour appuyer les programmes qui donnent à chacun une chance égale de participer à la vie sociale, culturelle et économique du Canada.

• Blanc
• Sud-Asiatique (p. ex., Indien de l’Inde, Pakistanais, Sri-Lankais, etc.)
• Chinois
• Noir
• Philippin
• Latino-Américain
• Arabe
• Asiatique du Sud-Est (p. ex., Vietnamien, Cambodgien, Malaisien, Laotien, etc.)
• Asiatique occidental (p. ex., Iranien, Afghan, etc.)
• Coréen
• Japonais
• Autre - Précisez

Si « Oui » de quelle Première Nation/bande indienne?

Par exemple, Atikamekw de Manawan, Première Nation de Sturgeon Lake, bande indienne Musqueam.

• Non
• Oui, membre d?une Première Nation/bande indienne
  
  Précisez la Première Nation/bande indienne.

Indiquez une confession ou une religion précise, même si cette personne n’est pas pratiquante.

Par exemple, catholique romaine, église unie, anglicane, baptiste, luthérienne, musulmane, presbytérienne, pentecôtiste, juive, bouddhiste, hindoue, sikh, orthodoxe grecque, etc.

Précisez une seule confession ou une seule religion.

Cochez un seul cercle.

Nota :
Pour ceux qui cochent le quatrième cercle :
Veuillez donner le nom de la ville plutôt que celui de la région métropolitaine à laquelle elle appartient.
Par exemple :

• Saanich plutôt que Victoria (région métropolitaine);
• St. Albert plutôt qu’Edmonton (région métropolitaine);
• Laval plutôt que Montréal (région métropolitaine).

• Est née après le 10 mai 2010
• Habitait à l’adresse actuelle
• Habitait à une autre adresse dans le ou la même ville, village, canton, municipalité ou réserve indienne

• Habitait un ou une autre ville, village, canton, municipalité ou réserve indienne du Canada

  Précisez le nom de :

  Ville, village, canton, municipalité ou réserve indienne

  Province/territoire

  Code postal

• Habitait à l’extérieur du Canada

• Précisez le pays

Cochez un seul cercle.

Nota :
Pour ceux qui cochent le quatrième cercle :
Veuillez donner le nom de la ville plutôt que celui de la région métropolitaine à laquelle elle appartient.
Par exemple :

• Saanich plutôt que Victoria (région métropolitaine);
• St. Albert plutôt qu’Edmonton (région métropolitaine);
• Laval plutôt que Montréal (région métropolitaine).

• Est née après le 10 mai 2006
• Habitait à l’adresse actuelle
• Habitait à une autre adresse dans le ou la même ville, village, canton, municipalité ou réserve indienne

• Habitait un ou une autre ville, village, canton, municipalité ou réserve indienne du Canada

  Précisez le nom de :

  Ville, village, canton, municipalité ou réserve indienne

  Province/territoire

  Code postal

• Habitait à l’extérieur du Canada

  Précisez le pays

a) Père

Cochez ou précisez le pays selon les frontières actuelles.

Père

• Né au Canada

Né à l’extérieur du Canada
Précisez le pays

b) Mère

Cochez ou précisez le pays selon les frontières actuelles.

Mère

• Née au Canada

Née à l’extérieur du Canada
Précisez le pays

La Batterie générale de tests d’aptitudes (BGTA) et un programme de formation de base des adultes (FBA) constituent des exemples d’attestation d’équivalence d’études secondaires.

Diplôme ou attestation d’études secondaires

• Oui, un diplôme d’études secondaires
• Oui, une attestation d’équivalence d’un diplôme d’études secondaires
• Non

Cochez plus d’un cercle, s’il y a lieu.

Par exemple, coiffure, cuisine, électricien, charpenterie.

Certificat ou diplôme d’apprenti inscrit ou d’une école de métiers

• Oui, un certificat d’apprenti inscrit (y compris un certificat de qualification professionnelle, un titre de compagnon)
• Oui, un autre certificat ou diplôme d’une école de métiers ou d’un centre de formation professionnelle
• Non

Cochez plus d’un cercle, s’il y a lieu.

Par exemple, technique de comptabilité, agent d’immeuble, technique de génie industriel, hygiène dentaire, adjoint juridique.

Certificat ou diplôme d?un collège, cégep ou autre établissement non universitaire

• Oui, un certificat ou diplôme d?un programme de moins de 3 mois
• Oui, un certificat ou diplôme d?un programme de 3 mois à moins de 1 an
• Oui, un certificat ou diplôme d?un programme de 1 an à 2 ans
• Oui, un certificat ou diplôme d?un programme de plus de 2 ans
• Non

Cochez plus d’un cercle, s’il y a lieu.

Certificat, diplôme ou grade universitaire

• Oui, un certificat ou un diplôme universitaire inférieur au baccalauréat
• Oui, un baccalauréat (y compris LL.B.)
• Oui, un certificat ou un diplôme universitaire supérieur au baccalauréat
• Oui, une maîtrise
• Oui, un diplôme en médecine, en médecine dentaire, en médecine vétérinaire ou en optométrie
• Oui, un doctorat acquis
• Non

Veuillez être précis. Par exemple, mécanique automobile, aide en soins de santé, technique de laboratoire médical, éducation de la petite enfance, génie civil, conservation des ressources naturelles, économie agricole.

Principal domaine d’études du certificat, du diplôme ou du grade le plus élevé

OU

• Aucun certificat, diplôme ou grade (plus élevé qu’un diplôme d’études secondaires général)         Passez à la question 33

Au Canada
Précisez la province ou le territoire

OU

À l’extérieur du Canada
Précisez le pays

Cochez plus d’un cercle, s’il y a lieu.

Veuillez inclure seulement la fréquentation pour les cours qui peuvent être utilisés comme crédits en vue de l’obtention d’un certificat, diplôme ou grade.

Depuis septembre 2010, à un moment ou à un autre

• Oui, a fréquenté une école primaire, intermédiaire ou secondaire
• Oui, a fréquenté une école de métiers, une école de commerce, un collège communautaire, un institut technique, un cégep ou un autre établissement non universitaire
• Oui, a fréquenté une université
• Non, n’a fréquenté aucune école depuis septembre 2010

Incluez le nombre total d’heures pour tous les emplois salariés ou à son compte pendant la semaine du 1^er mai au 7 mai.

Considérez comme travail :

• le travail pour lequel la personne a reçu une rémunération (salaire, traitement, pourboires, commissions);
• le travail à son compte dans une entreprise, une ferme ou dans l’exercice d’une profession, seule ou en association;
• le travail se rapportant directement à l’exploitation d’une ferme ou entreprise familiale sans paye ou sans salaire (p. ex., aider à ensemencer, à tenir les comptes).

Nombre d’heures (à l’heure près)
__________________        Passez à la question 40

OU

• Aucune                  Continuez à la question suivante

Cochez un seul cercle.

• Non
• Oui, mise à pied temporairement d’un emploi auquel elle compte retourner
• Oui, en vacances, malade, en grève ou lock-out, ou absente pour d’autres raisons

Par exemple, en s’adressant à un centre d’emploi ou à des employeurs, en plaçant une annonce dans un journal, en répondant à une annonce, etc.

Cochez un seul cercle.

• Non         Passez à la question 39
• Oui, un emploi à plein temps
• Oui, un emploi à temps partiel (moins de 30 heures par semaine)

Cochez un seul cercle.

• Oui, était prête à accepter du travail
• Non, avait déjà un emploi
• Non, pour des raisons de maladie temporaire ou d’invalidité
• Non, pour des raisons personnelles ou familiales
• Non, allait à l’école
• Non, pour d’autres raisons

Cochez un seul cercle.

• En 2011         Continuez à la question suivante
• En 2010         Continuez à la question suivante
• Avant 2010         Passez à la question 53
• Jamais         Passez à la question 53

Dans le cas des personnes qui travaillent à leur compte, inscrivez le nom de l’entreprise. Si l’entreprise n’a pas de nom, inscrivez le nom de la personne.

Veuillez écrire en lettres majuscules comme suit :

ABC PRODUITS EN BÉTON LIMITÉE

Nom de l’entreprise, de l’organisme public, etc.

Section, usine, ministère, etc. (s’il y a lieu)

Veuillez être précis. Par exemple :

• école primaire
• police municipale
• culture du blé
• magasin de chaussures

Nature de l’entreprise, de l’industrie ou du service

Veuillez être précis. Par exemple :

• plombier
• guide d’expéditions de pêche
• assembleur de meubles en bois
• enseignant au secondaire

(Si elle était dans les Forces armées, indiquez son grade.)

Occupation

Veuillez être précis. Par exemple :

• installer de la plomberie dans les résidences privées
• guider des expéditions de pêche
• fabriquer des meubles en bois
• enseigner les mathématiques

Activités principales

Cochez un seul cercle.

• pour un salaire, un traitement, des pourboires ou à la commission?         Passez à la question 46
• sans paye ou sans salaire, pour son conjoint ou pour un parent, dans une entreprise ou ferme familiale?         Passez à la question 46
• à son compte sans personnel salarié (seule ou en association)?
• à son compte avec personnel salarié (seule ou en association)?

Si la direction fait partie du nom de la rue (p. ex., Nord, Sud, Est ou Ouest), veuillez la préciser.

Si l’adresse du lieu de travail n’est pas connue ou si l’adresse est un casier postal, précisez le nom du bâtiment ou de l’intersection la plus proche. Ne pas inscrire un numéro de casier postal.

Veuillez donner le nom de la ville plutôt que celui de la région métropolitaine à laquelle elle appartient.

Par exemple :

• Saanich plutôt que Victoria (région métropolitaine);
• St. Albert plutôt qu’Edmonton (région métropolitaine);
• Laval plutôt que Montréal (région métropolitaine).

Si l’adresse du lieu de travail est différente de celle de l’employeur, veuillez indiquer l’adresse où cette personne travaille habituellement (p. ex., les enseignants doivent indiquer l’adresse de leur école plutôt que celle de la commission scolaire).

• À domicile (y compris à la ferme)         Passez à la question 49
• À l’extérieur du Canada         Passez à la question 49
• Sans adresse de travail fixe         Continuez à la question suivante

• À l’adresse précisée ci-dessous :

  Précisez l’adresse au complet

  N^o et rue (voir l’exemple)

  Ville, village, canton, municipalité ou réserve indienne

  Province/territoire

  Code postal

Si cette personne utilisait plus d’un mode de transport pour se rendre au travail, cochez celui qui a servi à la plus grande partie du trajet.

Cochez « Métro ou métro aérien » pour :

• le SkyTrain de Vancouver
• le métro/RT de Toronto
• le métro de Montréal

Cochez « Train léger sur rail, tramway ou train de banlieue » pour :

• le West Coast Express de Vancouver
• le CTrain de Calgary
• le LRT d’Edmonton
• les tramways de Toronto
• le GO Train de Toronto
• le O-Train d’Ottawa
• les trains de banlieue de Montréal

• Automobile, camion ou fourgonnette - conducteur         Continuez à la question 47 b)
• Automobile, camion ou fourgonnette - passager         Continuez à la question 47 b)
• Autobus         Passez à la question 48 a)
• Métro ou métro aérien         Passez à la question 48 a)
• Train léger sur rail, tramway ou train de banlieue         Passez à la question 48 a)
• Traversier pour passagers        Passez à la question 48 a)
• À pied         Passez à la question 48 a)
• Bicyclette         Passez à la question 48 a)
• Motocyclette, scooter ou mobylette         Passez à la question 48 a)
• Autre moyen         Passez à la question 48 a)

b) Combien d’individus, incluant cette personne, se déplaçaient habituellement vers le travail dans cette automobile, ce camion ou cette fourgonnette?

• Voyageait seul
• 2 personnes
• 3 personnes ou plus

• Français
• Anglais
• Autre - Précisez

b) Cette personne utilisait-elle régulièrement d’autres langues dans cet emploi?

• Non
• Oui, français
• Oui, anglais
• Oui, autre - Précisez

Cochez un seul cercle.

• À plein temps (30 heures ou plus par semaine)
• À temps partiel (moins de 30 heures par semaine)

Lorsque le service de garde ou les camps de jour permettent à plusieurs personnes de travailler, n’inscrivez le montant qu’une seule fois. 

Répondez « Oui » ou « Non ». Si « Oui », inscrivez aussi le montant total pour 2010.

• Oui         ____ ___________ ,00$
  
• Non

La pension alimentaire est couverte par un accord pour payer un montant fixe sur une base régulière. Exclure tout autre cadeau ou transfert monétaire additionnel. Toutefois, inclure seulement les paiements de pension alimentaire effectivement payés.

Répondez « Oui » ou « Non ». Si « Oui », inscrivez aussi le montant total pour 2010.

• Oui         ____ _________ _________ ,00$
  
• Non

• Cette option n’est disponible que pour les personnes ayant rempli une déclaration de revenus pour l’année se terminant le 31 décembre 2010.
• Veuillez prendre note que les renseignements sur votre revenu ne seront utilisés qu’à des fins statistiques.

Cette personne permet-elle à Statistique Canada d’utiliser les renseignements disponibles dans ses dossiers de déclaration de revenus pour l’année se terminant le 31 décembre 2010?

• Oui         La Personne 1 accepte. Passez à l’étape E à la page 38
• Non         Continuez à la question suivante

Répondez « Oui » ou « Non » à toutes les sources. Si « Oui », inscrivez aussi le montant; dans le cas de pertes, cochez aussi « Perte ».

Si plus d’une personne effectue de tels paiements, cochez tous les cercles qui s’appliquent.

• Personne 1
• Personne 2
• Personne 3
• Personne 4
• Personne 5
• Une personne inscrite sur un autre questionnaire pour ce logement
• Une personne qui ne demeure pas ici

Cochez un seul cercle.

• propriétaire de ce logement ou en train de le payer?
• locataire (même si aucun loyer en argent n’est versé)?

Comptez la cuisine, les chambres à coucher, les pièces finies au grenier ou au sous-sol, etc.

Ne comptez pas les salles de bain, les corridors, les vestibules et les pièces utilisées uniquement comme locaux d’affaires.

_______         Nombre de pièces

b) De ce nombre, combien sont des chambres à coucher?

_______         Nombre de chambres à coucher

Indiquez la période d’achèvement de la construction et non celle où l’on a procédé à des rénovations, rajouts ou transformations. Si vous ne connaissez pas l’année, donnez la meilleure estimation possible.

• 1920 ou avant
• 1921-1945
• 1946-1960
• 1961-1970
• 1971-1980
• 1981-1985
• 1986-1990
• 1991-1995
• 1996-2000
• 2001-2005
• 2006-2011

Ne considérez pas les rénovations ou rajouts souhaités.

• Non, seulement un entretien régulier (peinture, nettoyage du système de chauffage, etc.)
• Oui, des réparations mineures (carreaux de plancher détachés ou manquants, briques descellées, bardeaux arrachés, marches, rampes ou revêtement extérieur défectueux, etc.)
• Oui, des réparations majeures (plomberie ou installation électrique défectueuse, réparations à la charpente des murs, planchers ou plafonds, etc.)

a) l’électricité?

• Rien
• Compris dans le loyer ou avec d’autres paiements

OU ____ ___________ ,00$ par année

b) l’huile (mazout), le gaz, le charbon, le bois ou tout autre combustible?

• Rien
• Compris dans le loyer ou avec d’autres paiements

OU ____ ___________ ,00$ par année

c) l’eau et les autres services municipaux?

• Rien
• Compris dans le loyer ou avec d’autres paiements

OU ____ ___________ ,00$ par année

a) Quel est le loyer mensuel payé pour ce logement?

• Aucun loyer en argent

OU ____ ___________ ,00$ par mois

b) Est-ce que ce logement est subventionné?

Les logements subventionnés (ou à loyer indexé) incluent les logements dont le loyer est déterminé en fonction du revenu, les logements sociaux, les logements sans but lucratif, les habitations à loyer modique, les programmes gouvernementaux d’aide au logement, les suppléments au loyer et les allocations au logement.

• Oui
• Non

a) Quel est le total mensuel courant des paiements hypothécaires (ou remboursements similaires) pour ce logement?

• Aucun         Passez à la partie c)

OU ____ ___________ ,00$ par mois

b) L’impôt foncier (taxes municipales et scolaires) est-il compris dans le montant inscrit à la partie a)?

• Oui         Passez à la partie d)
• Non

c) Quel est le montant annuel approximatif de l’impôt foncier (taxes municipales et scolaires) sur ce logement?

• Aucun

OU ____ ___________ ,00$ par année

d) Si vous vendiez ce logement aujourd’hui, combien penseriez-vous en tirer?

____ _________ _________ ,00$

e) Quels sont les frais mensuels de condominium?

• Aucun

OU ____ ___________ ,00$ par mois

Seulement si vous répondez « OUI » à cette question, vos réponses aux questions de l’Enquête nationale auprès des ménages, ainsi que l’histoire de votre famille, feront partie du registre historique du Canada. Un « OUI » signifie que vos réponses aux questions seront accessibles aux membres de votre famille, ainsi qu’aux chercheurs, 92 ans après l’Enquête nationale auprès des ménages de 2011, soit en 2103.

Si vous inscrivez « NON » ou ne répondez pas, vos réponses aux questions ne seront jamais accessibles aux futures générations.

Cette personne accepte-t-elle que les renseignements issus de l’Enquête nationale auprès des ménages de 2011 soient accessibles en 2103 (92 ans après l’Enquête nationale auprès des ménages)?

• Oui
• Non